动脉硬化检测仪

　　近年来，随着社会人口的日益老龄化，外周动脉疾病(PAD)发病率逐年上升，在60岁以上人群中，发病率达10%以上，动脉硬化闭塞症发病率在65岁以上人群中达20%，有5年以上糖尿病病史的患者都有不同程度的周围血管病变。

　　很多人可能以为动脉硬化只是心脏的冠状动脉硬化了，可能引起冠心病、心肌梗死等，或者是脑动脉硬化引起脑梗死、偏瘫等，却不知道动脉硬化是一种累及全身动脉的疾病，它不仅可发生在心脏血管和脑血管，而且还会累及颈动脉、肾动脉和肢体动脉。它们在下肢更常见，因为下肢的血管远离心脏，如果发生在下肢，就称之为下肢动脉硬化闭塞症( arteriosclerosis obliterans，ASO)。

　　ASO是外周动脉疾病中的一种，是由于动脉狭窄而导致下肢血流不足的疾病。人们对ASO知之甚少，患者也常会被误诊，如典型的间歇性跛行常被作为腰椎间盘突出治疗，肠系膜动脉栓塞常被误诊为肠梗阻、急性胰腺炎等，直接导致很多患者失去了手术治疗的*佳机会，甚至完全丧失治疗机会。

　　ASO的概念、分期及症状表现

　　一、概念 动脉硬化测定仪有什么用处

　　下肢动脉硬化闭塞症(ASO)，是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞，而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大、中动脉为主，多见于老年病人。

　　二、分期

　　了解下肢动脉硬化闭塞症的临床分级，有助于判断临床进展和严重程度，作为药物、介入或手术治疗的参考。临床常用分级分类方法有Fontaine 分类法和Rutherford分类法;另外，按影像学检查所见动脉狭窄或闭塞程度，可根据TASC标准对主髂动脉病变和股腘动脉病变进行分型，对临床治疗及预后具有指导意义。

　　1、Fontaine 分类法：

　　I期：无症状。患者无明显临床表现，或仅有麻木、发凉自觉症状，检查发现患肢皮肤温度较低色泽较苍白，足背和(或)胫后动脉搏动减弱，但患肢已有局限性动脉狭窄病变。

　　II期：间歇性跛行。可分为IIa期(轻度间歇性跛行)和IIb期(中、重度间歇性跛行)，以活动后出现间歇性跛行为主要症状。患肢皮温降低，苍白更明显，可伴有皮肤干燥、脱屑、趾(指)腹色泽暗红，可伴有肢体远侧浮肿。动脉已有广泛、严重的狭窄，侧支循环已不能代偿静息时的血供，组织濒临坏死。

　　III期：静息痛。以静息痛为主要症状。疼痛剧烈且为持续性，夜间更甚，迫使病人屈膝抱足而坐，或辗转不安。

　　IV期：组织溃疡、坏疽。症状继续加重，除静息痛外，出现趾(指)端发黑、干瘪，坏疽或缺血性溃疡。

　　2、Rutherford分类法：

　　0级：无症状

　　1级：轻度间歇性跛行

　　2级：中度间歇性跛行

　　3级：重度间歇性跛行

　　4级：静息痛

　　5级：轻微组织缺损

　　6级：组织溃疡、坏疽

　　三、早期表现、5P征

　　1、早期表现 动脉硬化测定仪是做什么的

　　①静息痛，在休息时间也可感到肢体疼痛、麻木和感觉异常，先以夜间*为明显。

　　②手脚冰冷，而且常常伴有麻木的感觉，可能是下肢动脉硬化闭寒症的前期表现。

　　③腿抽筋，当动脉发生硬化时，腿部血液循环受阻，血供减少，血流不畅代谢产物就不能被及时带走，当达到一定浓度时，就会刺激肌肉收缩而引起疼痛抽筋;另外，血流受阻血供减少后，局部组织出现缺血缺氧，生理生化技能发生紊乱导致疼痛抽筋。

　　④足趾、足部和小腿的皮肤颜色出现异常，苍白、发紫、变黑，严重时还会产生溃疡和坏死。

　　⑤在活动或行走一段距离后出现肌肉疼痛、痉挛和疲乏无力，这时患者常需要停止活动或行走，休息数分钟才能继续活动行走，这在医学上称之为“间歇性跛行”。

　　2、5P征

　　5P征包括疼痛、肢体苍白、无脉、感觉异常和麻痹，是肢体动脉栓塞或血栓形成时发生急性缺血所表现出的典型症状及体征。由于缺血时间及缺血程度的不同，并非所有动脉急性缺血都表现出完整的5P征。

　　①疼痛：急性锐痛是*早出现的症状，部分病人仅感觉酸痛或呈钝痛，少数病人只感觉麻木，疼痛并不明显。肢体远端的疼痛*剧烈，活动时疼痛加重，因而活动受限。

　　②肢体苍白：由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血液排空，皮肤呈蜡样苍白。如果静脉丛内存在少量血液，苍白皮肤间可见散在的青紫斑块及条纹，病久发生坏死呈紫黑色，以足远端明显。

　　③无脉：急性动脉栓塞发生时，在栓塞部位远端的动脉搏动就会减弱或消失，栓塞部位近端可出现弹跳状强搏动。栓塞肢体严重缺血4-6消失，即可发生坏死。

　　④感觉异常：由于神经组织对缺血相当敏感，故在急性动脉栓塞早期就会出现患肢感觉异常及运动障碍。患肢远端出现袜套形感觉丧失区，其近端有感觉过敏区或感觉减退区。

　　⑤运动障碍：运动障碍患者可有肌力减退，麻痹及不同程度的手足下垂，*终会出现肌肉坏死，运动功能完全丧失。

　　ASO的发病机制及危险因素

　　一、发病机制

　　ASO的发生涉及环境、代谢、基因等多个因素。数十年来，尽管ASO相关研究逐渐深入，但其发病机制仍未阐明。多数学者认为ASO的发病机制极为复杂，脂质代谢紊乱、慢性炎症、平滑肌细胞异常增殖、氧化应激、血流动力学改变等多因素均参与其中。

　　因ASO是动脉粥样硬化(arteriosclerosis，AS)发生于周围血管时引起远端肢体缺血的相关病症，因此AS的病因学研究与ASO有密切的联系。

　　1、脂质浸润学说

　　大量实验表明脂质增多和代谢紊乱与动脉硬化的形成密切相关，特别是与低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)的关系密切。当血液中抗动脉硬化形成的HDL减少时，LDL和VLDL(极低密度脂蛋白)就会在动脉内膜脂蛋白酶作用下，将其分解并渗入到动脉壁内，而滞留和沉积在动脉壁内的脂质如不能被吞噬清除，就会形成AS组织。

　　2、动脉内膜损伤学说

　　Ross发现，内皮细胞损伤和功能异常是AS形成的始动环节。内皮细胞血管内膜的屏障结构具有多方面的生理功能，如调节血管张力、调节炎症细胞的聚集、抑制血小板等。多种易致AS发生的危险因素如高半胱氨酸、高脂血症、糖尿病等疾病均能使内皮细胞的增殖与凋亡稳态受到损害，血管紧张度、抗凝血等功能亦出现障碍，氧化修饰型低密度脂蛋白(OX-LDL)、单核-巨噬细胞入内皮下诱导血液凝集和炎症效应，促使泡沫细胞形成，进而发展成为ASO。

　　3、慢性炎症学说

　　大量研究证实，炎症在AS的发生、发展及其导致的并发症中起着重要作用。在组成动脉粥样硬化斑块的各类细胞中，单核-巨噬细胞占大部分比例，其能产生大量的细胞因子和炎性介质，这些细胞因子和炎性介质反过来又来刺激和加重单核-巨噬细胞的粘附、分泌等过程，两者之间相互作用，形成恶性循环，*终造成大量泡沫细胞堆积，从而形成动脉粥样硬化斑块。

　　总之，动脉硬化闭塞症的病因十分复杂，目前尚无定论，还有待于基础和临床研究的进一步开展、发现和证实。

　　二、危险因素 动脉硬化测定仪怎么操作

　　家族史

　　糖尿病、高血脂等

　　年龄(男性>45岁，女性>55岁)

　　吸烟

　　肥胖

　　运动少

　　生活不规律

　　过度紧张(工作、生活压力大)

　　饮食不健康

　　ASO辅助检查、**标准

　　除了通过临床症状**ASO，还可通过实验室检查、ABI测定、多普勒超声检查、CTA或MRA、血管造影(DSA)进行辅助检查。

　　一、实验室检查

　　在首次**下肢ASO时，应常规进行适当的实验室检查，以发现是否存在可以治疗的高危因素(糖尿病、高脂血症等)和相关动脉硬化所致的器官损害(肾功能)。

　　1、血脂检查：血脂增高或高密度脂蛋白下降常提示有动脉硬化性病变的可能，但血脂及高密度脂蛋白正常也不能排除其存在，因此血总胆固醇、甘油三酯β-脂蛋白以及高密度脂蛋白的测定对**仅有参考价值。

　　2、血糖、尿糖、血常规和血细胞比容测定：目的在于了解病人有无伴发糖尿病、贫血或红细胞增多症。

　　3、心电图检查：可了解病人有无伴发冠状动脉粥样硬化性心脏病，这对于估计手术危险性颇为重要。有冠心病史者术前应做24h Holter心电图检查。

　　二、ABI测定

　　踝肱指数(ABI)指的是踝部收缩压和肱动脉收缩压的比值。其原理是利用外周动脉狭窄达到临界程度，而导致远端灌注压的降低，其降低的程度与病变的严重程度成正比。

　　这一指标在中重度狭窄的外周血管疾病的患者中敏感性和特异性均比较高，取**标准为ABI<0.91.ABI**狭窄度在50%以上动脉狭窄性疾病的敏感性和特异性分别为79%和96%;取**标准为ABI<0.9.则ABI相对与血管造影的敏感性和特异性分别能达到95%和99%。

　　因此ABI是目前公认的下肢动脉闭塞或狭窄性疾病的重要初步**手段之一，尤其是对于有糖尿病等下肢动脉硬化性疾病高危因素的患者，ABI为首选筛查方法。

　　三、彩色多普勒检查

　　彩色多普勒检查是目前比较理想的**下肢动脉硬化性疾病的方法之一。利用彩色多普勒超声检测，可以清晰显示血管的二维结构、血管腔内血流的流速及方向、彩色血流的充盈情况以及多普勒波形等，亦是评价血管弹性的重要参考指标。

　　四、计算机断层动脉造影（CTA）

　　CTA是术前常用的无创性**方式，随着机器性能提高和软件的更新，在一定程度上可以替代DSA。由于动脉壁的钙化影响动脉的有效显影，CTA图像对远端小动脉的显影有时不理想。通过阅读横断面原始图像，可以提高**准确性。

　　五、核磁共振动脉造影（MRA）

　　MRA也是术前常用的无创性**方法，可显示ASO的解剖部位和狭窄程度。但MRA图像有时会夸大动脉狭窄程度，体内有铁磁性金属植入物时不适合行MRA。

　　六、数字减影血管造影（DSA）

　　DSA是目前**动脉性疾病公认的金标准，它采用高压注射器经皮动脉穿刺注射造影剂，血管数字造影设备成像技术完成对所检查动脉形态的描述。具有对细小血管分辨率高，对病变部位显影直观，且可以直接进行介入治疗等优点。它的主要缺点在于它是一种有创检查，有一定的并发症发生率。

　　**标准：

　　下肢ASO的主要**标准：

　　年龄>40岁;

　　有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等高危因素;

　　有下肢动脉硬化闭塞症的临床表现;

　　缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失;

　　ABI≤0.9;

　　彩色多普勒超声、CTA、MRA和DSA等影像学检查显示相应动脉的狭窄或闭塞等病变。

　　符合上述**标准前4条即可做出下肢ASO的临床**;ABI和彩色超声可以判断下肢的缺血程度;确诊和拟定外科手术或腔内治疗方案时，可根据需要进一步行MRA、CTA、DSA等检查。

　　ASO治疗方法

　　下肢动脉硬化闭塞症一经**，就要尽早开始治疗，避免病情恶化。治疗包括一般常规治疗、药物治疗、腔内介入治疗和手术治疗，血管外科医师会根据患者病情的轻重选择不同的治疗方法。

　　一、常规治疗

　　①戒烟：戒烟可以明显延缓病情的继续加重;

　　②合理安排膳食：低盐、低糖、高纤维素饮食，如豆类、水果、蔬菜等;

　　③适当运动：坚持每日散步60分钟，可增加患肢侧支循环的形成，改善缺血。对行走困难的患者介绍一种运动方法，可以采取下肢抬高、下垂等方式，足部旋转、屈伸。注意足部护理，保暖，避免肢体受伤。

　　二、药物治疗

　　药物治疗包括：积极治疗糖尿病、高血压、高血脂等诱发下肢动脉硬化的疾病。对于降脂治疗而言，要首选他汀类药物，如瑞舒伐他汀(瑞旨)，能够强效降脂，稳定斑块，防治心脑血管疾病;对于跛行症状较重的患者，血管外科医师还会给患者开一些扩张动脉的药物、抗血小板药物或抗凝的药物，必要时开一些止痛药。这些药物的主要作用在于控制疾病的继续发展，改善肢体缺血，缓解疼痛和促使溃疡愈合。

　　大部分患者的病情通过常规治疗和药物治疗都可以得到有效控制，只有一部分重病患者，如严重跛行、静息痛、甚至肢体溃疡坏疽的患者需要采取腔内治疗和手术治疗。

　　三、外科手术治疗

　　当药物治疗效果不佳，患者间歇跛行症状逐渐加重，严重影响工作和生活，尤其是出现静息痛、缺血性溃疡或肢端坏疽时，需考虑外科干预。手术方式包括动脉内膜剥脱术和动脉旁路转流术等。

　　1、动脉内膜剥脱术

　　内膜剥脱术适用于动脉局限性狭窄、闭塞，根据病变血管直径决定是否选择补片成形。该术式优点在于不需放置支架及人工血管等植人物，费用低，应用于主髂动脉时可保证肠系膜下动脉及髂内动脉血流，减少肠管坏死及性功能障碍等并发症，对于股总及胸动脉等跨关节部位可避免关节活动对支架及人工血管的影响。缺点是手术难度及创伤相对较大，高龄患者，尤其是身体一般状况较差者手术风险相对较高。

　　2、动脉旁路转流术

　　对于长段病变，内膜剥脱术创伤过大，而且通畅率不满意，可考虑行动脉旁路转流术。目前对于TASC分级C、D级病变，国内外指南均优先考虑动脉旁路转流术。

　　解剖外途径旁路术包括股-股、腋-单股、腋-双股旁路术，5年通畅率分别为75%、51%和71%，因避免开腹，手术风险低，故适用于合并高危疾病或全身状态差的重症患者。随着腔内治疗技术的发展，解剖外途径转流术应用逐渐减少。

　　3、股深动脉重建术

　　股深动脉是股总动脉的*大分支，当髂股动脉或股浅动脉广泛性闭塞时，股深动脉往往相对无病变，或者仅累及其开口处或近侧段1~2cm，其独特的解剖条件和生理功能为股深动脉重建下肢血循环提供了条件。股深动脉可作为流出道重建，也可作为流入道重建。单纯的股深动脉重建应用较少。

　　四、腔内介入治疗

　　腔内治疗也被称为介入手术，是指选择人体相对表浅没有病变的血管，如大腿根部的动脉、肘部的动脉等，用特殊的穿刺针穿一个小眼，从这个穿刺眼放入一些特殊的导丝和导管，在X线的监视下，到达病变血管，用特殊的球囊扩张狭窄动脉，然后用特制的金属支架支撑狭窄部位，达到治疗的目的。

　　相对于手术治疗，腔内治疗具有创伤小、可重复操作、并发症及病死率低等优点，因此在全球范围得以迅速发展。目前一直认为，TASC分级的A、B级，腔内球囊扩张和支架植入效果较好，可作为首选治疗。

　　无论是腔内治疗还是开刀手术，手术后，依然需要药物治疗，药物起到巩固术后疗效，延缓疾病复发的作用。

　　下肢动脉硬化闭塞症是一种较为复杂的疾病，随着病情的发展，对患者的影响也会越来越大。为更好地提高下肢动脉硬化闭塞症的治疗效果，促进患者康复，必须根据患者的病变部位、形态以及全身状况等进行综合考虑，为患者制定*适宜的治疗方法。

　　另外，下肢动脉性溃疡是动脉硬化闭塞症并发症之一。下肢动脉硬化闭塞症造成的下肢伤口是缺血性溃疡，由于动脉粥样斑块及其内部出血或斑块破裂，导致继发性血栓形成而逐渐产生管腔狭窄或闭塞，使得患肢缺血缺氧，此时的动脉病变已经非常严重，皮肤组织血液循环发生严重障碍，如果不及时治疗，*终会形成下肢动脉性溃疡或坏疽。伤口世界原创文章《浅谈下肢动脉性溃疡》对此种伤口有过专门介绍，在此不再赘述。

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